Priešoperacinio įvertinimo 5 etapai ir operacijos rizikos apskaičiavimas

Chirurginė rizika yra būdas įvertinti asmens, kuriam bus atlikta operacija, klinikinę būklę ir sveikatos būklę, kad komplikacijų rizika būtų nustatyta per visą laikotarpį prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Jis apskaičiuojamas remiantis gydytojo atliktu klinikiniu įvertinimu ir pateikus prašymą atlikti kai kuriuos egzaminus, tačiau, kad būtų lengviau, yra ir keletas protokolų, kuriuose geriau nurodomos medicininės priežastys, pavyzdžiui, ASA, Lee ir ACP.

Bet kuris gydytojas gali įvertinti šį vertinimą, tačiau jį paprastai atlieka bendrosios praktikos gydytojas, kardiologas ar anesteziologas. Tokiu būdu įmanoma, kad prieš procedūrą kiekvienas asmuo pasirūpins ypatingais būdais, pavyzdžiui, paprašys atlikti tinkamesnius testus ar atlikti procedūras, kad sumažintų riziką.

Kaip atliekamas priešoperacinis vertinimas

Prieš operaciją atliktas medicininis įvertinimas yra labai svarbus siekiant geriau apibrėžti, kokio tipo operaciją kiekvienas asmuo gali ar negali padaryti, ir nustatyti, ar rizika nusveria naudą. Vertinimas apima:

1. Klinikinio tyrimo atlikimas

Klinikinis tyrimas atliekamas renkant duomenis apie asmenį, pavyzdžiui, apie vartojamus vaistus, simptomus, ligas, kuriuos jie patiria, be fizinio įvertinimo, pavyzdžiui, širdies ir plaučių auskultaciją.

Remiantis klinikiniu įvertinimu, galima gauti pirmąją rizikos klasifikavimo formą, kurią sukūrė Amerikos anesteziologų draugija, vadinama ASA:

• ASA 1: sveikas žmogus, neturintis sisteminių ligų, infekcijų ar karščiavimo; ASS 2: asmuo, sergantis nesunkia sistemine liga, tokia kaip kontroliuojamas aukštas kraujospūdis, kontroliuojamas diabetas, nutukimas, amžius virš 80 metų; ASA 3: asmuo, sergantis sunkia, bet neįgalia sistemine liga, pavyzdžiui, kompensuojamuoju širdies nepakankamumu, širdies priepuoliu ilgiau nei 6 mėnesius, širdies angina, aritmija, cirozė, dekompensuotu diabetu ar hipertenzija; ASA 4: asmuo, sergantis gyvybei pavojinga negalia sistemine liga, tokia kaip sunkus širdies nepakankamumas, širdies priepuolis mažiau nei 6 mėnesius, plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumas; ASA 5: galutinai sergantis asmuo, nesitikintis išgyventi ilgiau kaip 24 valandas, kaip po avarijos; ASA 6: asmuo, kuriam nustatyta smegenų mirtis ir kuriam bus atlikta organų donorystės operacija.

Kuo didesnis ASA klasifikacijos skaičius, tuo didesnė mirštamumo ir komplikacijų dėl operacijos rizika, todėl reikia atidžiai įvertinti, kokia operacija gali būti verta ir naudinga asmeniui.

2. Operacijos rūšies įvertinimas

Taip pat labai svarbu suprasti, kokia chirurginė procedūra bus atliekama, nes kuo sudėtingesnė ir daug laiko reikalaujanti operacija, tuo didesnė rizika, kurią gali patirti asmuo, ir atsargumo, kurio reikia imtis.

Taigi operacijų tipus galima suskirstyti pagal širdies komplikacijų riziką, pavyzdžiui:

Maža rizika	Tarpinė rizika	Didelė rizika
Endoskopinės procedūros, tokios kaip endoskopija, kolonoskopija; Paviršinės operacijos, tokios kaip oda, krūtis, akys.	Krūtinės, pilvo ar prostatos chirurgija; Galvos ar kaklo operacija; Ortopedinės operacijos, tokios kaip lūžis; Pilvo aortos aneurizmų korekcija arba miego trombų pašalinimas.	Pagrindinės skubios operacijos. Didelių kraujagyslių, pavyzdžiui, aortos ar miego arterijos, chirurgija.

3. Širdies rizikos įvertinimas

Tiriant asmens klinikinę situaciją ir atliekant kai kuriuos testus, yra keletas algoritmų, kurie efektyviau matuoja komplikacijų ir mirties riziką atliekant ne širdies operacijas.

Kai kurie naudojami algoritmų pavyzdžiai yra, pavyzdžiui, Goldmano širdies rizikos indeksas, Lee pakeistas širdies rizikos indeksas ir Amerikos kardiologijos koledžo (ACP) algoritmas. Norėdami apskaičiuoti riziką, jie atsižvelgia į kai kuriuos asmens duomenis, tokius kaip:

• Amžius, kuriam labiausiai rizikuoja vyresni nei 70 metų; Miokardo infarktas; Krūtinės skausmas ar krūtinės angina; Aritmija ar kraujagyslių susiaurėjimas. Mažas deguonies kiekis kraujyje; Diabetas; Širdies nepakankamumas. plaučių edema; operacijos tipas.

Remiantis gautais duomenimis, galima nustatyti chirurgijos riziką. Taigi, jei jo nedaug, operaciją galima atlikti, nes jei chirurginė rizika yra vidutinė ar didelė, gydytojas gali pateikti rekomendacijas, pakoreguoti operacijos tipą arba pareikalauti daugiau tyrimų, kurie padėtų geriau įvertinti asmens chirurginę riziką.

4. Atlikite būtinus egzaminus

Priešoperaciniai egzaminai turėtų būti atliekami siekiant ištirti bet kokius pokyčius, jei yra įtarimas, dėl kurio gali kilti chirurginė komplikacija. Todėl nereikėtų užsakyti vienodų tyrimų visiems, nes nėra įrodymų, kad tai padėtų sumažinti komplikacijas. Pavyzdžiui, žmonėms, neturintiems simptomų, turintiems nedidelę chirurginę riziką ir kuriems bus atlikta nedidelės rizikos operacija, nebūtina atlikti tyrimų.

Tačiau kai kurie iš dažniausiai prašomų ir rekomenduojamų testų yra šie:

• CBC: žmonės, kuriems atliekama vidutinės ar didelės rizikos operacija, turintys anemijos anamnezę, turintys įtarimų ar turintys ligų, galinčių sukelti kraujo ląstelių pokyčius; Krešėjimo testai: žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, kepenų nepakankamumui, ligoms, kurios sukelia kraujavimą, anamnezėje, vidutinės ar didelės rizikos operacijai; Kreatinino dozė: pacientams, sergantiems inkstų liga, cukriniu diabetu, aukštu kraujospūdžiu, kepenų ligomis, širdies nepakankamumu; Krūtinės ląstos rentgenograma: žmonės, sergantys tokiomis ligomis kaip emfizema, širdies ligos, vyresni nei 60 metų, žmonės, kuriems yra didelė širdies rizika, sergantys daugybinėmis ligomis arba kuriems bus atliktos operacijos ant krūtinės ar pilvo; Elektrokardiograma: žmonėms, kuriems įtariama širdies ir kraujagyslių liga, buvę krūtinės skausmo atvejai ir diabetikams.

Paprastai šie tyrimai galioja 12 mėnesių, per šį laikotarpį jų kartoti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais gydytojui gali prireikti juos pakartoti anksčiau. Be to, kai kurie gydytojai taip pat gali manyti, kad svarbu užsisakyti šiuos tyrimus net ir žmonėms, kuriems įtariamų pokyčių nėra.

Gali būti užsakomi ir kiti tyrimai, tokie kaip streso testas, echokardiograma ar holteris, kai taikoma sudėtingesnė operacija arba žmonėms, kuriems įtariama širdies liga.

5. Atliekami priešoperaciniai koregavimai

Atlikęs testus ir egzaminus, gydytojas gali suplanuoti operaciją, jei viskas gerai, arba gali pateikti rekomendacijas, kad operacijos komplikacijų rizika būtų sumažinta iki maksimumo.

Tokiu būdu jis gali rekomenduoti atlikti kitus konkretesnius testus, koreguoti dozę ar įvesti kai kuriuos vaistus, įvertinti širdies funkcijos koregavimo poreikį, atliekant širdies operacijas, pavyzdžiui, nukreipti fizinį krūvį, numesti svorio ar sustoti rūkymas, be kita ko.